РОЛЬ ВИЛЛИЗИЕВА КРУГА ПРИ ОККЛЮЗИИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ (клинический случай)
Ласкаржевская М.А., Хомутова Ж.В.,
ООО «Центр Исследования Сосудов», г. Воронеж
Цель: показать роль Виллизиева круга (ВК) при динамическом наблюдении пациента с острой окклюзией внутренней сонной артерии (ВСА).
Материалы и методы: анкетирование пациента (жалобы, анамнез), осмотр методом УЗДГ и УЗДС с ЦДК БЦС и ТКДГ.
Результаты: Больной Б. , 57 лет. Обследован 12.11.14 в ООО «Центр исследования сосудов» по направлению невролога с диагнозом: "Артериальная гипертензия. Церебральный атеросклероз. Ушной шум. Начальные проявления ЦВН с вестибуло-вегетативными нарушениями. ТИА ?". На момент обследования основная жалоба – «пульс в правом ухе» непостоянного характера, появившийся за 4 дня до обращения. По результатам УЗДГ БЦА, ТКДГ и УЗДС выявлены прямые и косвенные признаки окклюзии острого тромбоза левой ВСА на фоне умеренного атеросклероза. В проекции средних мозговых артерий (СМА) регистрировался антеградный кровоток с патологической асимметрией средней линейной скорости (сЛСК): справа сЛСК - 94 см/с, слева - 63 см/с, коэффициент асимметрии (КА) 45% на фоне выраженной вазодилатации слева (RI=0,40). По позвоночным артериям (ПА) в V4 сЛСК справа -35 см/с, слева – 23 см/с, КА 52%. Отмечались коллатерализация кровотока из системы гомолатеральной наружной сонной артерии (с инверсией кровотока по надблоковой артерии), из контрлатеральной каротидной системы за счет функционирующей передней соединительной артерии (ПСА) с усилением кровотока в контрлатеральной СМА, а также признаки функциональной несостоятельности задних соединительных артерий.
Пациент был госпитализирован по скорой помощи с диагнозом: «Транзиторная ишемическая атака в бассейне правой ВСА. Окклюзия левой ВСА». РКТ от 12.11.14 показала картину незначительной выраженной смешанной гидроцефалии. По данным РКТ сосудов головного мозга – данных за наличии аневризм не получино, ВК замкнут. КТ-признаков зон патологического изменения плотности вещества мозга не выявлено. Осмотр нейрохирурга от 21.11.14: больному показана операция ЭИКМА слева. От проведения операции пациент отказался. Проведенное консервативное лечение стабилизировало состояние пациента.
Спустя 16 месяцев на 13.02.16 состояние больного удовлетворительное. При динамическом исследовании отмечались: нормализация направления кровотока по НбА с ЛСК в пределах референсного диапазона, нормализация сЛСК по СМА справа и умеренным снижением слева на фоне норморезистивности (60 см/с и 48 см/с соответственно), КА 25%. По ПА слева отмечалось компенсаторное усиление с ЛСК до 50 см/с, достаточный кровоток справа (35 см/с), КА 43%.
Выводы: Гемодинамический дефицит первично компенсировался преимущественно за счет гомолатеральной НСА, контрлатеральной ВСА через ПСА с последующим адекватным компенсаторным перераспределением кровотока по системе коллатералей и включением заднего отдела ВК. Таким образом, замкнутый ВК с адекватно функционирующей ПСА, сыграл главную роль в компенсации внутримозгового кровообращения, и на фоне адекватного лечения позволил стабилизировать состояние пациента и избежать оперативного вмешательства.